ربما تكون آلام أسفل الظهر مألوفة لكل شخص معاصر تقريبًا. يمكن أن تتأثر قابلية التوظيف بمجموعة متنوعة من الأسباب. من بينها آلام الظهر وعرق النسا وتنخر العظم والتغيرات المرضية الأخرى في العمود الفقري القطني العجزي. يجب ألا تغفل عن هذا الأمر ، لأن آلام الظهر لا يمكن أن تصل فقط إلى قوة لا تصدق ، مما يجعل حياة الشخص لا تطاق ، بل تتحول أيضًا إلى أعراض لأخطر الأمراض.
يمكن أن يتنوع ألم أسفل الظهر: حاد أو خفيف ، مؤلم أو حارق ، موضعي (يظهر في مكان واحد) أو ينتشر إلى الظهر بالكامل. تظهر الأحاسيس غير السارة أيضًا بطرق مختلفة: في بعض الأحيان بشكل مفاجئ ، ومفاجئ ، وأحيانًا تدريجيًا ، تتفاقم كل يوم.
تعتمد الاستجابة للألم والقدرة على تحمله على العديد من العوامل: العمر ، والخصائص العقلية ، والأعراض المصاحبة ، وعوامل أخرى. لكن على أي حال ، لا يمكنك ترك المرض للصدفة. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب العواقب الوخيمة.
لتشخيص سبب آلام الظهر ، من الضروري فحص العمود الفقري وبعض الإجراءات الإضافية: الفحص بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. تظهر نوبات الألم ، القطنية العجزية ، خلال الحياة ، في حوالي 80 ٪ من سكان الدول الأوروبية الحديثة.
آلام الظهر الحادة أو المزمنة في منطقة أسفل الظهر هي نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض العصبية التنكسية الضمور لدى النساء والرجال. في بعض الحالات ، تكون آلام أسفل الظهر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية والسمنة والتوتر والاضطرابات العقلية.
متلازمة الألم - الابتدائية والثانوية
لفهم سبب ألم أسفل الظهر ، يجب ألا ننسى أن أسباب هذا الألم موجودة بالعشرات ، ولن يتمكن غير المحترفين أبدًا من تحديد المصدر الحقيقي للمشاكل. بشكل عام ، يفصل التصنيف الطبي بين متلازمات الألم الأولية والثانوية التي يمكن أن تؤثر على منطقة أسفل الظهر.
تحدث متلازمة آلام أسفل الظهر الأولية نتيجة للتغيرات العضلية الهيكلية ذات الطبيعة الشكلية. هو سبب الغالبية العظمى من حالات آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر. أهم الأسباب هو التغيرات التنكسية الضمور التي تحدث في أجزاء مختلفة من العمود الفقري:
- الداء العظمي الغضروفي ، وهو آفة تصيب أنسجة العظام والغضاريف ، هذا المرض له طابع ضمور. مع ذلك ، يتأثر القرص الفقري والفقرات المجاورة ، ويبدأ داء الفقار في التطور.
- التهاب المفاصل الفقاعي هو شكل من أشكال هشاشة العظام ، حيث يؤثر المرض على المفاصل الفقرية المسؤولة عن حركة العمود الفقري أو المفاصل الزليليّة.
متلازمة الألم الثانوية لها أسباب أكثر تنوعًا للألم:
- الجنف ، وهو انحناء العمود الفقري ، وكذلك بعض أمراض النمو الأخرى ؛
- الالتهابات المختلفة غير المعدية في الطبيعة. على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة رايتر ، إلخ ؛
- ورم يقع في الفقرات أو في النخاع الشوكي نفسه أو في الحيز خلف الصفاق ، بغض النظر عما إذا كان أوليًا أو ناجمًا عن النقائل ؛
- كسر واحد أو أكثر من الفقرات الظهرية. ربما يكون هذا أحد أكثر أسباب آلام الظهر خطورة.
- الأمراض المعدية المختلفة التي تؤدي إلى تلف الفقرات والأقراص الفقرية (السل ، الحمى المالطية ، الخراج فوق الجافية ، إلخ) ؛
- حالات السكتة الدماغية التي يوجد فيها انتهاك خطير لتدفق الدم إلى النخاع الشوكي. في هذه الحالة ، قد يكون هناك أيضًا شعور بأن أسفل الظهر يؤلم ؛
- أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية الحاد مع مسار غير نمطي ، انسداد معوي.
- غالبًا ما تكون آلام الظهر ذات طبيعة منعكسة. يمكن أن تحدث مشكلة مماثلة مع بعض أمراض الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض. على سبيل المثال ، المغص الكلوي ، الأمراض التناسلية (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا ، ureaplasmosis ، والتهاب الجنس - كل هذه الأمراض تسبب آلام الظهر المرجعية).
آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة
ينقسم الألم في منطقة أسفل الظهر أيضًا إلى ألم حاد ومزمن ناتج عن أمراض مختلفة في النهايات العصبية أو العمود الفقري نفسه. غالبًا ما يتم ملاحظة ما يسمى بآلام أسفل الظهر النازحة: في هذه الحالة ، هناك ترجمة لأحاسيس الألم من الأعضاء الداخلية وهياكل الجسم الأكثر عمقًا ؛بمعنى آخر ، يبدو للمريض أن أسفل الظهر يؤلمه ، ولكن في الواقع يتأثر جزء مختلف تمامًا من الجسم.
في أغلب الأحيان ، يؤلم الظهر في منطقة أسفل الظهر ، عندما يظهر الألم في هذه المنطقة من أعضاء الحوض أو الكلى أو البنكرياس أو القولون أو الأورام الموجودة خلف الصفاق. كثير من المرضى لا يعرفون ماذا يفعلون إذا كان أسفل الظهر يؤلمهم. ولكن هناك توصية واضحة ، ما الذي لا ينبغي فعله بالضبط: العلاج الذاتي. تتنوع أسباب الألم لدرجة أن أخصائي مؤهل فقط يمكنه إجراء التشخيص الصحيح.
تشمل الأسباب المحتملة لآلام أسفل الظهر الحادة ما يلي:
- يصاحب الألم شد حاد في العضلات. في هذه الحالة ، يتم تحديد إشارات الألم في الظهر ، ويتم توفيرها من خلال عضلات طويلة متقطعة. لا يميل الألم إلى الانتقال إلى منطقة الفخذ أو الساق. التنقل البشري محدود.
- أحد أكثر أسباب آلام الظهر الشديدة شيوعًا هو كسر العمود الفقري (كسور الفقرات ، بما في ذلك الانضغاطية). كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسقوط غير ناجح ، وثني الظهر وإصابات أخرى ؛ولكن في حالة تشخيص المريض بهشاشة العظام ، وفرط نشاط جارات الدرق ، ومتلازمة كوشينغ ، ومرض باجيت ، فهناك أورام سرطانية ونقائلها في منطقة العمود الفقري أو آفات أخرى في الهيكل العظمي ، يمكن أن تحدث كسور العمود الفقري حرفيًا "فجأة" وحتى بدون تثبيت أحاسيس المريض وقت الكسر.
- من الحالات غير السارة التي يتألم فيها أسفل الظهر بشكل حاد إزاحة الأقراص الفقرية التي حدثت في منطقة العمود الفقري. وفقًا لتواتر الآفات ، يتم تمييز المناطق: LV-SII - في أغلب الأحيان ؛LIV-LV - الثانية في التردد ؛LIII-LIV وما فوق هي حالات نادرة.
تشمل الأعراض آلامًا شديدة في أسفل الظهر ، ووضعية قسرية ، ومحدودية الحركة. يشار إلى المشاركة في العملية المرضية لجذور الأعصاب من خلال:
- ألم جذري ، عادة من جانب واحد ؛
- اضطرابات الحساسية (خدر ، زيادة أو نقصان في مستوى الحساسية) ؛
- انخفاض أو اختفاء منعكس أخيل (في حالة تلف جذور S أو S2) ؛
- انخفاض في شدة أو عدم وجود رعشة في الركبة (يشير إلى تلف منطقة L3-L4).
الاتجاه العام هو أن يؤثر القرص الفقري البارز على الجذر الأساسي (على سبيل المثال ، يؤدي اختلال LIV-LV إلى أمراض جذر L5). مع هزيمة ذيل الفرس (ذيل الحصان) ، تتعطل وظائف المثانة والمستقيم. أيضًا ، يمكن أن تحدث حالة مماثلة مع نتوء قوي في القرص الفقري.
يؤلم الظهر بشدة في منطقة أسفل الظهر مع متلازمة الوجه: في هذه الحالة ، يظل القرص غير متأثر ، ويظهر الألم نتيجة ضغط الجذر نفسه عند مخرج القناة الشوكية. متلازمة الوجه الأكثر شيوعًا للنوع الأحادي في منطقة الجذر L5 ؛ينشأ على أساس زيادة جوانب المفصل الفقري (العلوي والسفلي) ، ونتيجة لذلك ، تضيق الثقبة الفقرية.
كما أن آلام أسفل الظهر الحادة تصاحب الخراج فوق الجافية ، وهو مرض خطير يتطلب تشخيصًا عاجلاً وعلاجًا فوريًا. في أغلب الأحيان ، تتطور العملية الالتهابية في المنطقة الصدرية من العمود الفقري. يصبح الألم قويًا بشكل خاص مع تأثير ميكانيكي على منطقة علم الأمراض (الضغط ، التنصت).
إذا كانت هناك علامات على انضغاط الحبل الشوكي ، فيوصى بأي إجراءات طبية عالية الفعالية ، بما في ذلك الجراحة. سبب آخر لألم أسفل الظهر يمكن أن يكون أمراض مفصل الورك - داء مفصل الورك في المقام الأول. في هذه الحالة ، يكون الألم مميزًا ، حيث ينتشر إلى الجزء السفلي من أسفل الظهر والأرداف وأيضًا إلى الساقين إلى الركبتين.
الأمراض التي تتميز بآلام أسفل الظهر المزمنة:
- تشوه داء الفقار هو مرض يحدث فيه تغير ضمور في الفقرات القطنية ، وتكلس أجهزتها الرباطية وزيادة نمو العظام ؛تضغط نواتج العظام على الجذور وتضيق القناة الشوكية. في حالة وجود ألم في أسفل الظهر مصحوبًا بضعف في الساقين وخدر وأعراض عصبية أخرى ، ينبغي النظر في إمكانية متلازمة العرج المتقطع ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن تضيق القناة الشوكية. الفحص ضروري ، ونتائجه تحدد التشخيص النهائي.
- داء الفقار اللاصق (أو مرض Bechterew). يتميز في مرحلة مبكرة بمحدودية الحركة ، خاصة في الصباح ، من خلال انخفاض حركات الصدر أثناء التنفس. هناك آلام شد في أسفل الظهر. ينشأ ويتطور انحناء العمود الفقري في منطقة الصدر. فحص بالأشعة السينية يصلح التشوهات في المفاصل العجزية الحرقفية: التدمير ، التغيير في الهيكل ، العمود الفقري "البامبو". من الضروري إجراء فحص شامل ومعرفة سبب وجع أسفل الظهر ، لأن الأعراض المماثلة والحركة المحدودة لأسفل العمود الفقري يمكن أن تسبب أيضًا أمراضًا أخرى - متلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب القولون المزمن.
- أمراض الأورام (الأورام ، النقائل) ، اضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك NBO). من الضروري استبعاد أسباب آلام الظهر: سرطان النقيلي في الرئتين والثدي والبروستاتا والغدة الدرقية والكلى والجهاز الهضمي. سرطان الغدد الليمفاوية. المايلوما المتعددة (المايلوما المتعددة). يتم استثناء طريقة الفحص بالأشعة السينية وتصوير النخاع.
- يسبب التهاب العظم والنقي أيضًا ألمًا طويلًا مؤلمًا في أسفل الظهر. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية على أنسجة العظام ، ويتم إجراء اختبار الجلد باستخدام السلين وتحديد ESR لتحديد وجود / عدم وجود بكتيريا السل أو بكتيريا قيحية (قيحية) في الجسم ، وعادة ما تكون المكورات العنقودية - العوامل المسببة لالتهاب العظم والنقي.
- أورام النخاع الشوكي (الأورام داخل الجافية) بأنواعها المختلفة. يمكن لأمراض مثل الورم الشحمي ، الورم العصبي الليفي ، الورم السحائي أن تسبب آلامًا مستمرة في الظهر ، في البداية دون أي أعراض عصبية مصاحبة.
أسباب آلام الظهر ذات الطبيعة المتقطعة. تسبب العديد من أمراض الأعضاء الداخلية ألمًا دوريًا أو حادًا أو شدًا في أسفل الظهر. في الوقت نفسه ، لا يشعر المرضى بالتيبس في منطقة الظهر ، ولا يوجد موضع واضح للألم ، ولا يزداد الألم مع أقصى مدى ممكن للحركة. بالنسبة للسؤال عما يجب فعله إذا كان أسفل الظهر لا يؤلم باستمرار ، ولكن من وقت لآخر ، فإن الإجابة بسيطة: لا تنتظر حتى تتألم "كما ينبغي" ، ولكن استشر الطبيب.
هناك تأثير واضح لعلم أمراض هذا العضو أو ذاك على جزء معين من العمود الفقري. لذلك ، من أعضاء الحوض ، ينتشر الألم إلى العجز ، في أمراض الأعضاء الموجودة في الجزء السفلي من تجويف البطن ، ينتشر إلى أسفل الظهر (الأجزاء L3-L5) ، وفي الجزء العلوي - إلى الأجزاء من الجزء العلوي من منطقة أسفل الظهر أو الجزء السفلي من منطقة الصدر.
الأمراض - أسباب آلام أسفل الظهر ومنطقة توزيع الألم:
- في حالة إصابة أعضاء الحوض بالانتباذ البطاني الرحمي وسرطان المبيض أو الرحم ، يؤلم أسفل الظهر. عند الرجال ، يمكن أن يحدث هذا الألم المتقطع بسبب التهاب البروستاتا المزمن أو تطور سرطان البروستاتا.
- تسبب أمراض الكلى المختلفة الألم عند مفاصل الضلوع والعمود الفقري.
- أورام المعدة ، الاثني عشر ، القرحة الهضمية ، أورام البنكرياس (خاصة إذا انتشر المرض خارج الصفاق) - ينتشر الألم إلى منطقة شرائح العمود الفقري T10-L2 ؛
- مع التهاب القولون التقرحي أو التهاب الرتج أو أورام القولون ، يؤلم أسفل الظهر.
- إذا كان الظهر يؤلم في مناطق الصدر / القطنية ، فيجب استبعاد تسلخ الأبهر (تشريح تمدد الأوعية الدموية).
تشخيص آلام أسفل الظهر
بالنسبة لآلام أسفل الظهر وألم الظهر ، يوصى بالخضوع لجهاز كمبيوتر (يوضح حالة أنسجة العظام في العمود الفقري) والرنين المغناطيسي (يسمح لك بتقييم حالة الأنسجة الرخوة) التصوير المقطعي والمسح بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية .
يعد التصوير الشعاعي أحد طرق التشخيص ، وهو رخيص نسبيًا ويمكن أن يكون مفيدًا في الكشف عن مجموعة من الاضطرابات ، من كسور العظام إلى حصوات الكلى. تشير العديد من التغييرات المكتشفة فقط إلى التشخيص الصحيح ، وقد تكون هناك حاجة لدراسات إضافية لتأكيد ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون بعض التغيرات الإشعاعية مصاحبة لا تسبب الألم.
يبدأ كل شيء بفحص الأعصاب وجراحة العظام من قبل الطبيب. خلال هذا الفحص ، يتم تقييم الحالة العصبية للمريض ، وكذلك يتم تحديد الانتهاكات المحتملة في الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري من خلال التقييم الإلزامي لحالة عضلات الظهر ومنطقة الألوية. بالفعل في هذه المرحلة من الدراسة ، يمكن تشخيص وعلاج مريض يعاني من تنخر العظم في العمود الفقري وألم في الظهر وأسفل الظهر.
في بعض الأحيان ، وفقًا لنتائج الفحص الذي يجريه طبيب العظام لمريض يعاني من أعراض الألم على خلفية تنخر العظم في العمود الفقري ، يمكن وصف الإجراءات التشخيصية الإضافية التالية:
- التصوير الشعاعي للعمود الفقري القطني العجزي مع الاختبارات الوظيفية ؛
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري القطني العجزي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي.
تحتل النواة اللبية مركز القرص الفقري. وهي محاطة ومدعومة بحلقة ليفية تتكون من غضروف ليفي ونسيج ضام. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في المقالة حول تشريح العمود الفقري البشري والنخاع الشوكي.
ينخفض سمك الأقراص ، وتقترب الأجسام الفقرية من بعضها البعض ، مما يقلل من الثقبة الفقرية ويعرض الأعصاب والأوعية الموجودة فيها للخطر (تنخر العظم).
غالبًا ما يؤدي نتوء الأقراص (نتوء القرص الفقري) مع مزيد من التدلي في تجويف القناة الشوكية (القرص الغضروفي) إلى ضغط جذور الأعصاب ، مما يسبب الألم على طول العصب المضغوط (ألم ينتشر إلى الساق ، الذراع ، مؤخرة الرأس ، العنق ، الفراغات الوربية تبعا لمستوى انضغاط العصب) مع إضعاف قوة العضلات في مناطق تعصيبها وانتهاك الحساسية.
في كثير من الأحيان ، يكون نتوء أو انفتاق القرص الفقري مصحوبًا بألم عضلي على طول مسار العصب (على طول الذراع أو الساق). في هذه الحالة ، يتم ضغط عصب واحد أو على الفور (نادرًا).
بالإضافة إلى انضغاط العصب ، قد يتأثر استقرار الجزء الفقري أيضًا. في حالة عدم استقرار العمود الفقري ، تتحرك الفقرات للأمام (الانزلاق الأمامي) أو للخلف (الانزلاق الرجعي). لتوضيح التشخيص ، قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي مع الاختبارات الوظيفية.
غالبًا ما تعاني الحزم العصبية التي تشكل العصب الوركي بسبب موقعها التشريحي من ضغط الفتق أو نتوء القرص الفقري. يتكون العصب الوركي من الألياف L5 و S1 و S2 و S3 - أعصاب العمود الفقري.
يمكن أن يؤدي تركيز الالتهاب المزمن في تجويف القناة الشوكية إلى تكوين تضيقها (تضيق القناة الشوكية) وضغط الأعصاب والحبل الشوكي المار من خلالها. لهذا السبب في حالة تضيق القناة الشوكية ، من الضروري دائمًا إجراء دورة كاملة من العلاج باستخدام ترسانة كاملة من طرق العلاج المختلفة ، وفي حالة عدم الفعالية ، العلاج الجراحي.
أي طبيب يجب علي الاتصال؟
مع وجود ألم في العمود الفقري ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب في عيادة المنطقة ، إذا كانت حالة المريض مستقرة ، أو استدعاء سيارة إسعاف. يمكن أن تكون آلام أسفل الظهر أحد أعراض أمراض النساء والمسالك البولية والجراحية ومشاكل الجهاز الهضمي.
يتم الجمع بين آلام أسفل الظهر والتهابات مختلفة وإصابات الأطراف. لا يتم استبعاد آلام أسفل الظهر مع أمراض القلب والرئتين. تم تأسيس هذا عن طريق الفحص المتعمق. بعد تشخيص المريض ، يتم وصف الأدوية التي تخفف آلام الظهر وتعيد الدورة الدموية إلى طبيعتها وتساعد على استعادة الأنسجة العصبية. يمكن أن تكون هذه الأقراص أو المواد الهلامية أو المراهم أو الحقن التي تخفف الالتهاب والتشنجات.
عادة ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا عند تشخيص الانزلاق الغضروفي ، وهو أحد مضاعفات تنخر العظم. يزول الفتق الذي يضغط على جذر العصب ويستعيد عافيته ويزول الألم مع الوقت.
من الأفضل إرخاء العمود الفقري والعضلات المجاورة للفقرات إذا كنت تنام على مرتبة صلبة مع وسادة صغيرة تحت ركبتيك. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن تستمر الراحة في الفراش لفترة طويلة ، لأن هذا محفوف بضعف عضلات العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة فقط. حتى مع الألم الشديد ، يجب أن تحاول الحفاظ على نشاط بدني ضعيف على الأقل.
كيفية تسكين آلام الظهر
غالبًا ما يكون ظهور أعراض الألم بسبب تشنج العضلات ، والذي يمكن القضاء عليه بمساعدة وسائل خاصة - مرخيات العضلات. تستخدم هذه الأدوية بنشاط في علاج أمراض العمود الفقري.
لذلك ، مع وجود ألم قوي وغير متوقع في أسفل الظهر ، يوصى بتناول قرص مرخي للعضلات ، وفرك الظهر بجل مخدر دافئ. عند استخدام الأموال ، يجب عليك اتباع تعليماتها بدقة.
في الحالات التي تكون فيها الأعراض غير السارة ناتجة عن وجود أمراض التهابية في الأعضاء الداخلية ، يوصى بعدم تأخير الاتصال بالطبيب ، إذا كان من المستحيل زيارة أخصائي في لحظة معينة ، وكان الألم شديدًا ، يمكن أن تأخذ Pentalgin أو No-shpu. لا ينبغي تسخين البقعة المؤلمة باستخدام وسادة تدفئة ، لأن الحرارة تساهم في انتشار العملية الالتهابية ، وبالتالي تقوية الأعراض المصاحبة لها.
مرهم لآلام الظهر
غالبًا ما تستخدم المستحضرات على شكل مراهم في علاج أمراض العمود الفقري السفلي. تشمل هذه الأدوية الأدوية التي لها تأثيرات واضحة مضادة للالتهابات ومسكنات خفيفة وخافضة للحرارة.
يتم وصف مسار العلاج مع مراعاة شدة أعراض الألم. يستخدم مرهم لآلام الظهر كعلاج رئيسي أو مساعد. مع الأعراض الواضحة لداء العظم الغضروفي ، يشار إلى فرك أسفل الظهر بالمراهم على أساس كيتوبروفين ، وهي مادة ذات تأثير مسكن قوي.
ترجع الميزة الرئيسية للمستحضرات الموضعية إلى تأثيرها ليس على الجسم كله ككل ، ولكن على منطقة معينة تحتاج إلى علاج. تحتوي مسكنات الألم والمراهم المضادة للالتهابات على موانع وأعراض جانبية أقل مقارنة بالأدوية المماثلة في شكل أقراص.
تمارين لآلام الظهر
تعتبر الجمباز وسيلة إضافية لعلاج أمراض العمود الفقري السفلي. التدريبات المعروضة على المرضى بسيطة للغاية ولا يصاحبها عبء خاص على الجسم. على سبيل المثال ، التعليق المعتاد على العارضة الأفقية له تأثير مفيد على حالة العمود الفقري ، ويساعد على استرخاء العضلات والقضاء على ألم الظهر - الألم الناجم عن الضغط على جذوره العصبية. تمارين علاجية لأمراض الظهر المصحوبة بألم في الجزء السفلي منها وتشمل تمارين:
- رفع الساقين (بحيث تلامس الركبة الذقن) ؛
- "دراجة" ، تؤدى مستلقية على ظهرك ؛
- المشي على ركبتيك.
يوصى كل يوم بممارسة التمارين لمدة لا تزيد عن 10-15 دقيقة ، مع وجود ألم واضح - لرفض القيام بها.